[혈액검사] Renal Function Profile

신장은 길이 약 12 cm, 무게 약 150 g으로 척추 양쪽, 복강 뒤에 하나씩 있으며, 바깥 부분인 신장겉질(피질, cortex)과 안쪽 부분인 신장속질(수질, medulla)로 이루어져 있다. 신장은 대동맥 가지인 신장동맥에서 혈액을 공급받고, 모세혈관 뭉치인 사구체로 혈액이 흐른다. 사구체(Glomerulus)는 모두 신장겉질에 있다.

신장의 기능
- 체내 수분, 전해질과 무기질의 균형 유지
- 혈압 조절: 레닌을 분비하여 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 통해 혈압을 조절
- 체내 노폐물 제거: 사구체에서 혈액을 여과
- 체내 항상성 유지: 세뇨관에서 체내 필요한 물질을 선택적으로 흡수 또는 분비
- 골수에서 적혈구 생성 촉진: 에리트로포이에틴을 생성
- 건강한 뼈 성장, 유지: 비활성 비타민D를 활성형으로 전환하여 소장에서 칼슘과 인의 흡수를 촉진

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■ BUN(Blood urea nitrogen, 혈액요소질소) : 10~25 mg/dL

요소는 간에서 단백이 분해될 때 생기는 노폐물로, 혈액을 통해 신장에 도달하여 소변으로 배출된다.

몸 안에서 생산된 요소의 대부분은 신장에서 제거되므로 혈액 속의 요소질소 농도를 확인함으로써 신장이 얼마나 잘 작동하는지 확인할 수 있다.

높아진 BUN 농도는 신장 기능의 저하를 의미하며, 급성 혹은 만성 신장질환을 뜻한다. 이외에도 울혈성심부전, 쇼크, 신장 혈류 저하, 위장관 출혈, 탈수 등의 경우에도 농도가 증가한다. 낮은 BUN 농도는 심한 간질환, 정상 임신, 영양실조에서 나타날 수 있다.

Cl(염소) - 24h Urine : 110 ~ 250(mmol/day)
염화물(chloride, Cl)은 삼투압 및 정상적인 음이온-양이온 균형을 유지한다.
(↓: 저나트륨혈증 연관 상태 및 질환, 수분과잉 / ↑: 탈수, 쿠싱증후군, 신장질환, 나트륨과잉)

uric acid(요산) - 24h Urine : 0.2 ~ 1.0(g/day)
요산(uric acid)은 소변을 통해 배출된다. 악성종양의 치료로 세포의 사멸이 증가하거나 요산이 과도하게 생성되는 경우, 신장 기능 저하로 요산의 배출이 감소한 경우 혈중 요산이 증가한다. 통풍(1차적, 2차적)의 진단과 예방을 위해 이용된다. (↑: 통풍, 비만, 신질환, 백혈병, 악성종양, thiazide계의 혈압 강하제 투여 시 등)

 

■  Cr(Creatinine, 크레아티닌) : 0.7~1.4 mg/dL

크레아티닌은 근육에서 생산되는 노폐물로, 대부분 신장에서 제거되므로 혈액 안의 크레아티닌 농도는 신장 기능을 보여주는 지표가 된다. 생산되는 농도는 근육의 양에 따라 조금씩 달라질 수 있으며, 혈액 내의 크레아티닌 농도를 확인한다. 혈액 내 크레아티닌의 증가는 신장 내 혈관 손상, 신장의 세균 감염, 세뇨관 손상, 신장 결석, 요관 폐색, 신장으로의 혈류 감소, 전립선 질환 등을 의미한다.

크레아티닌은 근육이 분해될 때 나오는 노폐물로, 근육의 양이 많은 경우에는 일반적인 수치보다 높을 수 있으므로 신장과 체중을 고려하여 검사 결과를 해석하기도 한다. 일반적으로 임신 기간에는 약간 낮은 상태로 유지된다.

일부 항생제(반코마이신, 젠타마이신)는 신장 손상을 유발하여 크레아티닌 농도를 증가시킬 수 있다.

 

■  GFR(Glomerular filtration rate, 사구체여과율) : 90~120 ml/min/1.73㎡

신장 내의 미세 필터인 사구체는 노폐물을 제거하고 몸 안의 주요 성분들이 소실되는 것을 방지한다.

사구체여과율은 사구체에 의해 분당 걸러지는 혈액의 양을 말하며, 신장 기능을 반영한다.

사구체여과율의 감소는 신장 내 사구체의 기능 저하로, 신장 기능이 감소했음을 의미한다.

https://ksn.or.kr/general/about/check.php

 

■  CrCl(Creatinine clearance, CCR, 크레아티닌 청소율)

혈액 검체와 더불어 24시간 동안 모은 소변 검체를 이용하여 검사를 시행하여 신장에서 제거되는 크레아티닌의 양을 이용하여 사구체여과율을 추정하는 방법이다. 사구체가 손상되거나 신장으로의 혈액 순환이 감소되면 제거되는 크레아티닌이 적고 사구체가 분당 여과할 수 있는 능력 또한 감소된다. 이를 토대로 24시간 동안 만들어진 소변을 통해 여과된 크레아티닌을 확인하여 신장 내 사구체여과율을 확인한다. 크레아티닌 청소율의 감소는 사구체여과율의 감소를 의미한다.