Peripheral Artery Intervention은 추후 PTA(percutaneous transluminal angiography)로 명명되었다. 일반적으로 Peripheral Artery disease는 관상동맥을 제외한 상지나 하지의 혈관이 협착되거나 폐색되어 혈류에 장애를 일으키는 혈관질환을 말한다.
1. Iliac-Femoral Artery PTA
Iliac Artery, SFA : 018" wire
BTK : 014" wire
Stent : 1~2mm 정도 Under size stent를 선택하여 iliac artery rupture나 perforation에 대비해야 한다.
Puncture는 모든 시술의 시작이며 시술 성공의 가장 중요한 절차이므로 시술 전에 반드시 CT 영상을 면밀히 살피고 세심하게 계획한다.
① Retrograde Puncture : 혈류의 반대 방향으로 하는 Puncture 방법 (다리쪽에서 머리쪽으로 Puncture)
② Ipsilateral Retrograde Approach : 병변이 있는 혈관에 혈류 반대 방향으로 Puncture하여 접근하는 방법
- Ipsilateral : 병변이 있는 혈관과 Puncture를 하는 혈관이 같은 쪽에 위치함
- 주로 Aorta distal의 Iliac artery 근위부에 가깝고, Puncture site 위쪽에 Sheath의 진입이 가능한 만큼 병변이 위치할 때 유용
- SFA proximal 위쪽 병변
- Ipsilateral approach 때에는 Coronary에 사용하는 일반적인 5-8Fr 10-12cm Sheath를 사용한다.
③ Ipsilateral Anterograde Puncture : 병변이 있는 혈관에 혈류 방향으로 Puncture
- SFA 시작부위에서 2cm 이상 떨어진 부위에 병변이 있는 경우
- SFA proximal 아래쪽 병변
- Infra-poplitea 병변을 같이 시술할 때 catheter back up이 필요한 경우
- 병변 반대쪽 iliac artery 석회화, 굴곡도가 심한 경우
④ Contralateral Anterograde Approach (Cross-Over Technique)
- 병변이 Puncture site 근처에 위치하여 병변이 있는 혈관에 Approach하기 어려운 경우 시행
(시술 부위의 SFA 시작부위, 시술부위의 iliac artery, 시술 반대편 부위의 iliac artery에 병변이 있는 경우) - 반대쪽으로 접근한 만큼 백업이 약할 수 있어 되도록 target lesion 앞까지 long sheath를 진입시켜 백업을 확보한다.
- 6-8Fr에 길이가 90~110cm 정도의 Sheath를 사용한다.
⑤ Brachial Approach
- Aorta의 distal부터 양쪽 Iliac artery 기시부가 완전 폐색된 경우 고려
- Brachial artery는 매우 깊은 쪽에 위치하고 있으며 움직임이 많아 시술 후 지혈이 어려움 (수동식 혈압계 이용하여 지혈)
2. Femoral-Popliteal artery
Adductor canal (내전근관)부터 Anterior Posterior tibial artery가 분지될 때까지를 Popliteal artery로 명명하고,
Patella(슬개골) 기준으로 3개 분절(P1~P3)로 구분한다.
3. BTK (Below the knee)
- 시술 목표 : LIM Salvage
- 시술 대상 : CLI(Critical Limb Ischemia)에 의한 허혈성 통증, 조직의 괴사 절단 등을 일으킬 수 있는 상태의 말초혈관 환자
CLI (Critical Limb Ischemia) 진단
- Medical history and examination
- ABI (ankle brachial index) : 시술 전 검사로 가장 많이 이용되고 있다. (비교적 간단, 비침습적)
- Treadmill exercise test
- Duplex or Ultrasound imaging
- CT angiogram : ABI 검사에서 이상이 있는 경우 주로 CT 검사를 우선적으로 시행하게 된다.
- MR angiography
- Conventional angiogram
Contralateral approach : SFA 근위부 위쪽을 동반한 BTK 병변
Ipsilateral approach : Puncture site를 피하여 그 아래쪽을 포함한 BTK 병변
BTK PTA는 Stent 시술이나 DCB를 하는 것이 Simple PTA보다 큰 장점이 없어 사용하지 않으며,
가장 중요한 것은 가능한 Dorsalis roof를 살려 Intervention하는 것이 중요하다.
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